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一表读懂:临床抗菌药物原则新旧版对比解读

2020-02-19 12:04:37

那么新旧版本的主要区别是什么呢?下面的表将帮助您比较新旧版本。

观察新旧临床抗菌药物指导原则的差异

解释1:非手术预防的基本原则

旧版本只提出了预防性使用药物的原则,而新版本则进一步澄清了其目的-防止可能发生在特定病原体或人群中的感染。在这个新版本中,更明确的是预防需要有针对性,例如清洗手术通常是为金黄色葡萄球菌和其他G细菌选择预防药物,而不需要覆盖G-细菌。

解释2:非手术预防的指征

旧版本仅指心力衰竭、昏迷和休克患者,不适合常规使用预防性抗生素。新版本确定了这些患者不使用的预防性抗生素的类型。心力衰竭、昏迷和休克患者没有预防性使用抗生素的迹象,而不排除合并感染。不合适的范围进一步扩大到留置导管、留置深静脉导管和建立人工气道(包括气管插管或气管切开)。

因此,新版本的药物适应症预防部分细菌感染,提出了明确的预防目标和推荐的预防方案。如艾滋病患者CD4细胞计数<200/mm3,器官移植受者以预防肺孢子病推荐SMZ/TMP等。

解释3:外科预防的目的

以前的版本包括手术后可能的全身感染,而新版本不包括在内。可以说,手术后可能发生的全身感染不是预防药物,在某种程度上,这可以被理解为对医生的保护。

解释4:围手术期预防和应用抗生素品种的选择

旧的版本只提出“需要根据手术现场的污染或可能的细菌污染情况选择”,但没有给出详细的建议。在新版本的基础上,对手术类型进行了细化,并对同一外科系统中的手术类型进行了更详细的区分。例如,脑手术进一步分为Ⅰ型切口(清洁型、不植入型)和Ⅱ型切口(经鼻窦、鼻腔、口咽手术),并推荐了不同的预防方案:例如,第一代和第二代头孢菌素用于Ⅰ型切口,第二类切口仍为±甲硝唑。

解释5:抗生素治疗经验的原则

根据新的临床指南和其他以证据为基础的医学证据,新版更详细地选择了用于初步经验治疗的药物使用。例如,推荐的社区获得性肺炎药物使用计划来自中国医学会呼吸疾病分会2013年最新版的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”。

解释6:联合应用抗菌药物的适应证

由于鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和MRSA等常见的多重耐药细菌和泛耐药细菌,大多数基于证据的医学指南和专家一致认为,联合使用药物是为了确保鲍曼不动杆菌的疗效。新版本还删除了2004年版的“感染性心内膜炎或败血症,这是无法有效地控制单一抗生素”。本文还加强了这方面的内容,并提出在多重耐药菌和泛耐药菌的情况下,应采用抗生素联合应用。

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