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hbv-dna定量检查结果怎么看?

检验视界网2020-02-18 11:04:58


【案例经过】


前段时间,肿瘤科一临床医生对我们检验科的报告提出了质疑。该科病人覃某某,男性,52岁,肝癌晚期患者,查乙肝六项结果示:乙肝e抗原+,乙肝核心抗体+,其余均为阴性,HBV-DNA结果示:1.48E+04,提示升高。临床医生说:“这个病人的乙肝表面抗原为阴性,HBV-DNA怎么会是阳性?要不是乙肝六项做错了,要不是HBV-DNA做错了,肯定有一个是你们弄错了。”


依以往的经验分析,一般HBV-DNA阳性,乙肝表面抗原都会是阳性的,为何这次为阴性呢?当时,我们检验科也引起了重视,分别重做了乙肝六项与HBV-DNA,再次确认,都没有错,仍是乙肝表面抗原阴性,HBV-DNA阳性。


查阅病人资料可知,该病人自述患“慢性肝炎”三十余年,曾治疗过,用药不详,如今为肝癌晚期并全身多处转移,长期放化疗,最近新入院。


那么为什么乙肝表面抗原阴性,HBV-DNA阳性呢?笔者又查阅了相关文献资料,HBsAg检测阴性而HBV-DNA检测阳性标本,这种情况也是有的,有文章示:51797例检测HBsAg阴性标本而HBV-DNA定性检测阳性共83例;83例HBV-DNA定性检测阳性标本经定量检测53例为阳性;83例HBV-DNA定性检测阳性标本乙肝两对半检测有10种模式,HBcAb阳性占87.95%;HBcAb和HBeAb同时阳性占56.63%;HBsAg阳性占22.89%。[1] 所以说,乙肝表面抗原阴性,HBV-DNA可为阳性。


那是什么原因造成的呢?另有文章示:探讨4例乙肝病毒HBV-DNA阳性标本乙肝表面抗原(HBsAg)阴性的原因,碱裂解法提取乙肝病毒基因组,采用巢式PCR扩增s基因全长片段,T-A克隆后测序,根据s基因序列推导氨基酸序列,分析乙肝表面抗原α决定簇区域的氨基酸变异情况。结论乙肝表面抗原α决定簇区域126位氨基酸突变可能会影响HBsAg的检测结果。


结合以上案例中病人的临床症状与乙肝六项,我们给临床医生给出了自己认为可能的解释:病人如今为肝癌晚期,长期放化疗,基因变异可能影响HBsAg的检测结果,所以乙肝表面抗原检测为阴性,这是可能的。另一个HBV-DNA为阳性,提示病毒现行复制,病人为慢性肝炎患者三十余年,曾治疗过,用药不详,今又是肝癌晚期,乙肝病毒再次复制可能性还是有的,乙肝e抗原+本来就提示病毒现行复制,HBcAb也为+,所以结合乙肝六项可知HBV-DNA为阳性是准确的。临床医生也查看了我们查阅的文献,认为我们的解释可能性较大。

所以乙肝表面抗原阴性,HBV-DNA阳性是可以的!


【心得体会】


以上案例以前我们没有见过,确属罕见,但我们也不应形成惯性思维,认为是不可能的,有些时候没见过的检验模式,也是有可能的。所以我们要有打破常规思维的勇气,并付出行动,积极查找原因,多多查阅相关文献资料,查出原因,这样就会收获新的知识与经验。


再一个就是多与临床医生多沟通交流,很多时候,检验与临床都会遇到少见的病例,只要大家共同交流,积极探讨,就会找到可信的原因,大家在交流的过程中也会有思想的火花,形成一个双赢的局面。


参考文献:

[1] 熊丽红 , 钱榕 , 李国良. HBsAg检测阴性而HBV-DNA检测阳性标本乙肝两对半结果模式分析. 《实验与检验医学》 , 2013 , 31 (5) :496-497.


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