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特色专科做出大“乾坤” ——记衢州骨伤科医院关节外科及关节镜技术的应用

邦尔衢州骨伤科医院2020-03-25 13:04:46

2016-11-17 邦尔骨科



        如果说骨科是一支大部队的话,那么关节外科则是骨科里的特种部队。随着现代临床医学的不断推进,朝着精细化、专业化方向发展,关节外科这支特种部队的武器装备也在不断升级,关节镜这个“新宠”在上世纪被引入关节治疗领域。关节镜技术让“微创治大病”的梦想变成了现实,让“拉大口子”的开放性手术变成了“钥匙孔”手术。



关节镜技术是什么?

    简单说来就是通过0.5-1厘米“钥匙孔”般大小的小切口,借助先进的关节镜器械及摄像装置,通过监视器,在放大的视野下进行手术操作,不仅视野清晰、清除彻底、创伤小、出血少、恢复快,还能最大限度地避免术中损伤、术后感染等并发症的发生。

     衢州骨伤科医院是衢州地区最早引进这项技术的医院之一,关节外科诊疗团队在经历了开放性手术、微创性手术的发展阶段,让他们充分了解各种复杂关节疾病的病理原因。自2010年,科室成功完成了首例肩关节镜手术,近6年来,医院每年平均开展上百例关节镜手术。

    为了能开展更多高精尖技术,更好地服务衢州及周边百姓,学科带头人习超杰近几年先后赴上海华山医院、北京医科大学第三医院、韩国釜山神腾医院、台湾荣总医院进修学习。凭借过硬的基本功和精益求精的认真劲儿,他在关节这个小空间里找到“大乾坤”。

膝关节镜“小口袋”内显神通


       日前,在衢州骨伤科医院手术室,一名膝关节病患者完成了膝关节镜下的盘状半月板摘除手术。主持手术的习超杰医师操作着关节镜,取出了该位患者关节内撕裂的盘状半月板及增生的滑膜。

       患者是市区62岁的张大妈,前年升级做外婆,女儿女婿没时间带孩子。看着白白胖胖的外孙女,张大妈喜欢得不得了,便一手包揽了带孩子的活。这小外孙女能吃能睡,其他时间都挺乖,就是有一让人费解的“癖好”——喜欢让外婆抱着爬楼梯。

       刚开始几个月,张大妈还跟邻居开玩笑说这是小外孙女“监督”她锻炼身体。随着孩子体重增加,张大妈慢慢就吃不消了,老觉得左膝盖隐隐作痛。去医院检查说是骨质增生,医生配了点止痛药和膏药,叫她回家注意休息就是了。此后一年多时间,张大妈膝盖的疼痛时有发作,每次去医院检查医生都只说是骨质增生,建议她吃药保守治疗。最近一周,张大妈发现自己的左膝盖竟然明显肿起来了,走路经常莫名地被卡牢,膝盖弯都弯不过来。

       张大妈到衢州骨伤科医院就诊,习超杰为张大妈详细检查后告诉她除了关节有炎症、关节腔内有积水增生物外,她膝关节的半月板也有问题。增生的滑膜在膝关节腔内不断摩擦周围正常软骨组织,造成关节功能下降、疼痛,需要在手术情况下才能根除。

       经过详细的术前准备,习超杰为张大妈实施了膝关节镜手术。“造成她走路被卡的‘元凶’就是撕裂的盘状半月板,撕裂的半月板像破碎的滚珠一样卡在关节内,产生疼痛、交锁、弹响,同时磨损关节面,其关节面已经被磨损出明显的斑驳面。”习超杰说,如果不清理掉,这些撕裂的半月板会进一步破坏关节直至损毁整个关节。

       在关节镜的帮助下,医生可以精准定位病灶处,准确处理。习超杰运用关节镜帮张大妈清除了滑膜,将撕裂的半月板进行了切除修整,清理了在关节内作祟的“卡壳物”。手术很顺利,术后一周患者出院,疼痛消除可以下地行走了。习超杰介绍,关节镜除应用于膝关节疾病的诊疗外,还可以广泛应用于髋关节、肩关节、肘关节、踝关节、腕关节等部位的疾病诊疗。关节镜的优点在于可以避免传统手术的大面积创伤,减少患者恢复的时间。


浙江邦尔集团董事长程栋(右)和习超杰院长(左)在为患者做关节镜手术



关节镜下的韧带重生


七月的一天,一名40多岁的工人表情痛苦地被工友们抬进了衢州骨伤科医院。习超杰接诊后发现,这名工人左脚膝盖肿胀,左膝难以弯曲。原来这名工人当天在脚手架上作业时不慎摔下来了,当时就觉得膝盖处疼痛难忍,无法站立,被工友们即刻送到了骨伤科医院。

       经验丰富的习超杰凭直觉判断,病人的左脚膝关节内侧副韧带、前后交叉韧带可能是撕裂性损伤。给病人做了一个核磁共振检查,结果显示与他的判断一样,病人的左脚膝关节内的内侧副韧带、前后交叉韧带全部呈撕裂性损伤,医学上称为“恐怖三联征”。通俗地说,内侧副韧带、前后交叉韧带撕裂损伤,就如同膝关节失去了维持稳定的三根主筋。只有把撕裂的肌腱重新建立起来,病人才能恢复其正常的伸缩功能。这是一个在膝关节治疗中的难题,以前遇到这种情况,一般都建议转到杭州、上海等地的大医院去手术治疗。

“这个手术主要难在两个方面,一是实施手术的地方狭窄,操作者必须在狭窄的空间内完成整台手术;二是病人撕裂的三条韧带的重新建立,必须从其自体腿部取三条肌腱,置于膝关节内部适当的位置,形成三条既可张又可拉的如同橡皮筋可控制膝盖弯曲伸张的韧带。”习超杰说,重建韧带需要医生有丰富的经验找准位置及角度后,在膝关节骨上两端打洞固定。重建的韧带在操作中实则分为三段:关节腔内一段,关节腔外连接固定位置的两段。每段韧带保持3.5毫米左右,这样重建后的韧带才能恢复到人体原生态的状态,让关节自由屈伸。            在“钥匙孔”中做微创手术虽然看着“轻巧”,但这种手术需要全程观看关节内影像,不仅考验操作者对患者损伤部位的判断准确程度,更考验操作者的技术水平。看着屏幕做手术,实际上是放大510倍后的视觉效果。做这样的微创手术,既要完全熟悉膝关节的生理解剖结构和构造,又要熟知实际物体与屏幕上的视觉差异,做到心手合一,这样才能完成完美的 镜下韧带重建。所有的手术过程,只不过在膝关节后的一个“小口袋”中完成,这个小口袋最宽处的直径只有2.5厘米,要在这个狭窄的空间置入关节镜和机械手,在生理盐水充盈的环境中完成所有操作。手术过程中,一条韧带的重建需要1.5个小时。最终经过3.5个小时的微创手术,这名工人的内侧副韧带、前后交叉韧带在关节镜下被完全建立起来了,韧带“重生”了。

       手术后,习超杰为这名工人的左膝配备了可活动的铰链工具进行外固定,帮助其膝关节功能恢复锻炼。两个月后,病人复诊时已经能自行缓慢稳步行走。

       “关节镜下韧带重建以后,还需要患者积极配合进行功能锻炼,不然肌腱粘连容易造成关节僵硬、强直,不利于功能恢复。”习超杰说,在这例手术之前,他已经做了20几例关节镜下韧带重建的微创手术了,手术效果都很好,很多人在术后都恢复得不错,有的人术后仍然参加体力劳动。

       韧带重建微创手术,是习超杰及其关节外科团队临床手术治疗中攻克的难度系数较高的微创手术之一。这类手术的开展,减少了衢州患者奔波杭州、上海等地求医的麻烦,也让患者避免经受开放性手术的痛苦。


习超杰院长为手术后病人查房


你不知道的全能关节镜


关节镜下的微创手术除了能完成前后交叉韧带损伤的重建手术外,它还能适应更多的疾病范围。半月板破损的切除修补、髌骨软骨软化症、骨关节炎和股骨头坏死、化脓关节炎、肩袖损伤等疾病,都可以在关节镜下完成手术。骨质增生,也就是老百姓常说的骨刺,脚不能落地,常常影响病人的正常生活。对于这样的骨质增生都可以用关节镜做微创手术进行清除,再配合相关药物,绝大部分患者都能改善病痛。

       值得一提的是,关节镜不仅可以帮助医生完成微创手术,还是帮助医生确诊病症的一个“利器”。临床中比较多见的关节内游离体,就是常说的“关节鼠”造成关节疼痛的病案不在少数。很多患者深受“关节鼠”的侵害,疼痛难忍。实际上这类疾病,只要用关节镜一看就可以清楚、准确地抓到那逃窜的“小老鼠”。





骨关节、创伤科团队带头人——习超杰

衢州骨伤科医院院长,副主任中医师,先后师从平乐郭氏正骨第七代传人郭艳幸和我省骨科专家张春主任,曾在上海华山医院进修;擅长利用中医正骨手法和中药外敷手法正复各种骨折脱位;擅长治疗膝关节疼痛、股骨头坏死;掌握关节镜技术及肩、髋、膝关节置换,闭合髓内钉微创技术等。

骨关节、创伤科团队其他成员介绍
朱宽宏 :骨关节科主任,副主任医师,医学院本科毕业,曾在黄石中心医院、上海华山医院进修。擅长创伤骨科、四肢骨折,特别是关节内骨折、人工关节置换、胸腰椎骨折内固定术以及椎间盘摘除等手术治疗。
黄 磊:骨关节疼痛科医师

王 燕:关节创伤康复组组长,主治医师

周 亮:骨创伤科组长,主治医师

乔 磊:关节创伤执业医师

于宝莲:骨科康复医师

宋 刚:关节创伤助理医师

陈虎:骨关节科医师

关节镜技术




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