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芪苈强心胶囊说明书来袭,听黄峻谈慢性心衰治疗的方案

络病广东2020-03-25 13:28:25

上世纪50~60年代开始应用利尿剂和地高辛治疗心力衰竭(简称心衰),利尿剂和地高辛可显著缓解心衰症状,提高运动耐受能力和生活质量,但不能降低全因死亡率和改善预后。此后,心衰的治疗理念不断转变,由上世纪70年代的血流动力学阶段,到20世纪90年代的神经内分泌阶段,再到现在的整体调节和多靶点作用阶段。那么,慢性心衰治疗的新理念有哪些呢?未来心衰的治疗推荐哪些药物呢?在第十九届中国南方国际心血管病学术会议上,江苏省人民医院黄峻教授立足近年指南,对慢性心衰治疗的新方案进行详细讲解。

慢性心衰
药物治疗

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》着重推荐了"金三角":ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。这一理念在2016年ESC心衰指南中也得到了体现:ACEI和β受体阻滞剂被推荐用于症状性射血分数下降的心衰(HFrEF)患者的治疗;对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后仍有临床症状的HFrEF患者,推荐使用醛固酮受体拮抗剂,以减少心衰住院和死亡风险。

此外,2016年ESC心衰指南还推荐伊伐布雷定和LCZ696用于HFrEF患者的治疗。对于经循证剂量(或最大耐受剂量)的β受体阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂(或ARB)治疗后仍有症状、LVEF≤35%、窦性心律、静息心率≥70次/分的HFrEF患者可使用伊伐布雷定治疗,以降低心衰住院和心血管死亡风险(Ⅱa,B);对于症状性、LVEF≤35%、窦性心律、静息心率≥70次/分的HFrEF患者,如对β受体阻滞剂不耐受或存在禁忌证,可使用伊伐布雷定治疗,以降低心衰住院和心血管死亡风险,患者应同时接受ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂(或ARB)治疗(Ⅱa,C)。对于经ACEI、β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂治疗后仍有症状的HFrEF患者,可使用LCZ696替代ACEI进行,以进一步降低心衰住院和死亡风险(Ⅰ,B)。

在2016年ACC/AHA心衰指南中,ARNI和伊伐布雷定的推荐级别得以提升。ARNI均为I类推荐,而伊伐布雷定为Ⅱa类推荐。I类推荐:对于慢性HFrEF患者,推荐给予下列肾素-血管紧张素系统抑制剂(ACEI、ARB、ARNI)联合β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗,以降低发病率和死亡率。对于NYHA Ⅱ或Ⅲ级,能耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者,推荐以ARNI替代ACEI或ARB,以进一步降低发病率和死亡率。ARNI不应与ACEI同时使用,在从ACEI转换为ARNI时,距离ACEI最后一次用药时间至少36h。ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者。Ⅱa类推荐:对于已经遵循指南进行治疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患者(NYHA Ⅱ或Ⅲ级、LVEF≤35%),在已经接受最大耐受剂量的β受体阻滞剂治疗的情况下,窦性心律且心率≥70次/分时,应用伊伐布雷定治疗可减少心衰住院风险。

中成药芪苈强心胶囊具有多靶点干预的作用,循证研究结果显示,在西药标准化治疗基础上联合芪苈强心胶囊,在降低慢性心衰患者血清NT-proBNP水平、改善慢性心衰患者生活质量、改善慢性心衰患者心功能(NYHA心功能分级)、提高慢性心衰患者左室射血分数(LVEF)、改善慢性心衰患者6min步行距离、降低复合终点事件发生率等方面均显著优于对照组。文章发表在JACC(影响因子17.759),JACC杂志编辑部这样评价说,“中医药让衰竭的心脏更加强劲,该研究开启了心力衰竭治疗协同作用的希望之门”。芪苈强心胶囊成为国际心衰研究领域高度关注的热点药物之一。该药物也因此作为唯一一个中成药在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中被推荐使用。

未来慢性收缩性
心衰可能处理流程

If通道抑制剂伊伐布雷定和血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)LCZ696的出现,给心衰治疗注入了新的活力,传统中药在慢性心衰中显示出的效果也使得心衰治疗的理念、方案在不断转变。

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