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《漳州东方医院微创骨科研究所》骨伤科的问诊应掌握的重点内容

东方hospital2020-01-13 13:07:06


时间:询问受伤时间的目的是判断损伤的新久,损伤在三周以上为陈旧性损伤。新伤多实、陈伤多虚。新伤骨折、脱位复位手法较易,预后较佳,陈旧骨折、脱位的复位较难,预后不良。

伤科辨证时除了询问一般情况及以往病史外,还需重直询问以下几方面。

损伤情况

1、原因:若是伤员自己跌倒,扭伤等原因造成的,一般病势单纯,因外力压、砸、轧、撞、击等原因所造成的,一般伤势较复杂。

2、时间:询问受伤时间的目的是判断损伤的新久,损伤在三周以上为陈旧性损伤。新伤多实、陈伤多虚。新伤骨折、脱位复位手法较易,预后较佳,陈旧骨折、脱位的复位较难,预后不良。

3、受伤时的休位:暴力的大小能反应出损伤的轻重,也常因杠杆作用而使力传达到远端发生损伤,所以要问清暴力的性质、轻重、受伤时的休位及着力方向,可以初步判断损伤的部位。如自高处坠落臀部着她,多易发生脊柱压缩性骨折或尾骨骨折,若足跟着地多易发生跟骨骨折,老年人跌倒后,不能走路,常发生般骨颈骨折;若有轻微的闶挫而不能站立活动时,多为腰部扭伤;跌倒时身体斜向一侧肩部着地时,多易发生锁骨骨折。

损伤后出现的症状

1、疼痛:肌肉皮肤或脉络受伤,局部红肿疼痛,拒按为宴证,皮色正常,痛无定处,喜按为虚证。一般新伤瘀血多刺痛,伤气多窜痛。由于病变部位不同,所以疼痛的表现亦有差异。如腰椎间盘突出症疼痛自腰沿大腿后侧放射到踝足外侧;髋关节痛姒措大腿内槲放射到膝部;骨折、韧带急性扭伤呈锐痛,伤口感染化脓则跳痛,神经根受刺激则烧灼痛或刺痛。骨恶性肿瘤、儿童髋关节结桉常在夜间痛甚,劳损性疼痛在休息对减轻,活动时加重,增生性关节炎则与此相反;受过损伤的肢体,由于感受风,寒、湿邪,多在冬春季或天气变化时痛。

2、麻木:局部红肿,发生畸形而感麻术,甚或不仁不用,多属经络或骨骼受伤。如脊柱骨折要询问躯干四肢的功能活动,皮色如常,不红不肿,甚或麻瘅不仁,多属筋骨与经络严重病变,疑有肌腱断裂或神经损伤时,一定要问肢体括动、功能,感觉等情况。

3、肿胀:损伤后出现肿胀,要问出现的时间,判断血肿的大小及新久。感染性疾病多是先肿后痛,外伤性疾病,多是先痛后肿。如有增生性的肿物,更需问清肿痛出现的前后,肿物不红不热,增生块、边缘不清,多属恶性肿瘤,肿物红肿热痛,发展抉,多属痈肿,慢性骨髓炎、骨结核则发病慢,病程长,肿物增长亦慢。

4、畸形:骨关节的破坏、移位,增生或软组织的瘫痪,挛缩是畸形的主要表现,所以在询问时要了解畸形的发生时间及演变过程。

5、功能障碍:骨关节的脱位,骨折或软组织、脊髓、周围神经等损伤均出现功能障碍,在询问时要注意损伤的时间及损伤的情况,再配合其他检查找出原因。

6、神志:损伤后神志清醒,能正确回答问题,伤轻,神志恍惚,精神萎顿,答非所问,伤重;损伤后突然出现神色颓变,面包苍白,口唇发绀,汗出肢冷,胸闷气憋,呼吸微弱,不能正确回答问题,多属气脱,四肢厥冷,心悸唇下淡白,多属血脱。一般来说神志昏迷的时间越短,伤越轻,神志昏迷的时间越长,伤越重,损伤后昏迷,苏醒后再昏迷,多属危候。


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