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中国中医科学院望京医院 骨科术后与康复治疗结合下的新型模式

WJ康复医学2020-03-30 15:26:19

中国中医科学院望京医院康复治疗部,基于中国中医科学院望京医院强大的中医骨伤优势下,经过几年时间的探索,与骨科科室之间探讨出了骨科术后与康复治疗结合下的新型模式。这种新型模式称之为“骨科术后中西医结合精准康复治疗”。此种模式的作用下,可以更好的帮助患者尽早康复,也可以使骨科医生和康复治疗师紧密的结合,最大限度发挥团队合作的功效,加速患者术后功能恢复。现康复治疗部与创伤一科、关节二科、关节四科、骨伤综合科等手术科室,建立了北京首家骨科术后与康复治疗的新型模式团队。

新型模式:

一、针对不同骨科科室的康复需要,指派康复治疗师深入科室,参与早交班、查房和病例讨论。在患者术前进行康复评估和康复宣教,及早介入术前康复治疗指导。

二、合理安排康复治疗师跟台手术(康复治疗师只观看手术过程),了解手术进程,根据患者手术情况及时与手术医生沟通术后康复方案。

三、根据病人术后情况24小时之内介入康复治疗。

四、骨科康复会诊病人应由病人所在科室及时开据会诊单。康复治疗首先通过小组形式对患者进行康复评定,康复小组包括:骨科科室主任或主管医生,康复科主任,康复治疗部主任和康复治疗师。由担任住院总的医师填写会诊意见,由会诊小组进行初期的康复评定。康复评定采用我院特色的中西医结合康复评定。

1.西医临床评估诊断:

主要疾病诊断,并发症诊断,伴随疾病诊断,功能诊断,ROM受限,肌力减弱,疼痛,肿胀,平衡障碍,步行障碍,ADL受限,社会参与能力受限。

2.中医诊断,辨证分型:

1)血虚风痹型:关节疼痛,屈伸不利,痛处游走,伴有少气懒言,心悸乏力,头晕失眠,劳累后加重。

2)阳虚寒湿痹阻型:肢体关节冷痛剧烈,夜间尤甚,遇寒加重,得热则减,关节僵硬,腰膝酸软,形寒肢冷,小便清长,夜尿多,或有五更泻。

3)湿痰痹阻型:肢体关节重着疼痛,酸楚乏力,或局部肿胀,经久不愈,关节僵硬,肢体麻木。

4)湿热痹阻型:关节红肿疼痛,有热感,日轻夜重,屈伸不利,或有畸形,发热口渴,喜冷饮,小便短赤。

5)肝肾阴虚型:病程较长,关节隐隐作痛,时有热感,僵硬肿大,或有畸形,活动不便。伴有口燥咽干,五心烦躁,眩晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软,形体消瘦。

五、在认为病人需要进行康复治疗的情况下,由会诊小组确定该病人是否以住院康复或门诊康复的形式进行康复治疗;结合情况办理相应转科手续或开据门诊康复治疗单。进行中西医结合康复治疗:

1.中药内服:

1)血虚风痹型

宜养血祛风,通经活络。四物汤加味。

    2)阳虚寒湿痹阻型

宜温补肾阳,散寒祛湿,舒筋活络。乌头汤合薏苡仁汤加减,或金匮肾气丸加减。

3)湿痰痹阻型

宜运脾除湿,化痰通络,消肿止痛。薏苡仁汤加减。

4)湿热痹阻型

宜祛风清热,除湿通痹,方用白虎加桂枝汤加减。

5)肝肾阴虚型

宜补益肝肾,舒经活络,强健筋肉,方用六味地黄汤加味。

2.中药外治法

1)中药熏洗

可用祛风除湿、通经活络的中药煎汤熏洗。

2)药物贴敷

用祛风除湿止疼的膏药贴敷患处,并可在贴药处加灸,提高疗效。

3)热熨

将祛风除湿、通络止痛的中药打碎、炒热,装入布袋中热熨患部。

4)中药蜡疗

有利消散深部组织的水肿,消肿止痛。

3.针灸拔罐

早期选择阿是穴,疾病后期可以寻经与辨证取穴。通经活络,止痛。

4.中医食疗

根据体质和疾病的寒热属性来选择常用药膳。

5.常规康复治疗

通过中西医结合康复评定,确定正确的运动训练,物理治疗进行,中医手法治疗,进行骨科术后患者的康复治疗。

六、康复治疗注意事项:

查看伤口愈合情况,防止深静脉血栓形成,避免过多的负重,观察有无关节不稳的情况,观察有无假体松动的情况,避免跌倒,避免进行剧烈的竞技体育运动、避免剧烈跳跃、急转急停,保持体重,避免骨质疏松,及时与患者沟通,预防心理疾病(术后抑郁焦虑),保持患者身心愉悦,积极主动参与康复治疗。

七、患者居家康复训练指导

1.康复治疗计划:

教会患者及家属训练方法

2.饮食指导:

供给高蛋白、高糖膳食。在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物,可以减轻伤口水肿,防止感染。

3.生活起居:

指导患者在家中应尽量完成治疗师制定的康复训练计划。

八、康复治疗部免费建立骨科医生、康复治疗师及患者的家庭康复指导APP手机软件,康复治疗师根据患者术后情况,定期推送适合患者家庭康复的方案,也提供患者与骨科医生、康复治疗师交流的平台,使患者可以与医生和治疗师保持交流互动,保证了患者在家庭自我康复的正确性和安全性,降低术后感染几率,保证手术和康复治疗效果。


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