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上门医疗怎样摆脱“叫好不叫座”的尴尬现象

2020-06-27 09:18:40

随着老年人口的增加,门到门医疗的巨大发展空间逐渐摆在人们面前。虽然市场前景普遍乐观,但上门保健仍面临着一系列不可避免的问题。

医疗行为可以分类

不久前,有媒体报道说,王女士想拿一根白针,她通过“医学应用程序”找了一位护士。出乎意料的是,护士来医院给王太太输液后,没有看到王太太提供的药物信息。注射10分钟后,王女士出现了心脏恐慌、耳鸣和感冒等不适症状。大约两个小时后,王女士逐渐恢复正常。后来,她知道白色的注射要用250毫升的盐水稀释,而护士则要用100毫升的盐水稀释。

类似的例子表明,挨家挨户的医疗隐藏着一定的风险。

“最大的风险在于我们如何通过立法,确定哪些医疗行为可以上门治疗,哪些不适合上门就医。例如,换药可能没有问题,但静脉点滴可能有风险。因此,确实有不同的看法,有些人认为应该自由化,主要考虑到方便。有些人认为静脉用药等医疗行为存在风险,或者应该在医院进行,因为一旦出现不良反应,医护人员可以及时接受治疗。”王越,北京大学医学伦理与法律中心主任。

“我个人同意后者,最好以不同的方式对待。将来,政府部门可以对医疗行为进行分类,确定哪些行为可以上门服务,哪些行为不能服务,这样更合理,不应该完全放弃或禁止。”王越说。

根据北京中医药大学法律系邓勇博士的说法,上门看病的主要风险是医务人员是否具备相应的资格,如医疗证书、护士证书或从事某种医疗服务的资格。第二,门对门的护理范围应限制在更多的初级医疗服务,如血压测量,简单的伤口管理,以及一些复杂的医疗行为应在手术室进行。第三,在上门就医过程中,医护人员应严格遵循诊疗规范,遵守职业道德和职业道德,保护患者的隐私。例如,在输液过程中,医护人员不能提前离开,告诉病人家属拔出针头。

“如果不正常、粗心大意和不负责任的经营行为造成损失,错误的一方仍然是医务人员和医疗机构。既然不仅有社区医疗机构提供上门服务,而且还有商业公司提供这种服务,那么就会有更多潜在的法律风险。”邓勇说。

根据服务内容确定价格

近日,北京市发改委、北京市卫生计委和北京市人类社会局联合发出通知,就今年北京市医疗改革新政策中的一些价格调整问题发表了新的补充声明。将实施包括护士上门服务在内的五项医疗服务的价格。事实上,这亦反映了政府部门对上门医疗服务的态度.

然而,对于门到门医疗的发展,邓勇用“赞扬不叫”来形容。

“在国家一级,促进这项工作是非常可取的,使患有慢性病、老年和长期瘫痪的人不用外出就能享受医疗服务,但一些社区医疗机构、基层医疗机构不愿意或不能这样做,也有一些病人和家庭成员不太愿意接受。”邓勇说:“收费方面还存在一些问题,此外,一些社区医疗机构人手不足,许多公共卫生服务职能,如疫苗接种、卫生档案等,有些病人及其家属对上门医疗不太信任,不知道现场医务人员的资格和水平。”

按照北京公布的价格标准,主管的上门服务收费为20元/次,护士和护士的上门服务收费为10元/次。护士上门服务费用的基本医疗保险和工伤保险报销类别为C类。

另一方面,大多数门到门医疗应用平台主要是自费的,不包括在医疗保健的范围内,而一些挨家挨户的医疗平台正在这方面做出努力。

据媒体报道,2017年,一个门对门医疗平台也将被列入长期医疗保险和医疗保险报销服务目录,通过保险或医疗保健购买服务,降低门到门服务消费的门槛。

“在收费方面,我认为如果是医疗保险报销,便应包括在政府定价范围内,因为一旦医疗保险报销必须涉及价格部门批准的价格,我认为应该有一个听证程序,即由政府组织的听证会,由有关各方代表组织,以确定各方都能接受的合理价格。”王越说。

王越认为,除了区分人的职称外,更重要的是按照服务内容来划分价格,而不应只注意职称问题,王越说。这种价格划分的概念值得商榷。事实上,价格应该根据护士服务的主要内容,如时间消耗、难度等来确定。

在看医生的时候,减少注册的困难是有帮助的。

目前,上门就医在机构层面的渠道已经开通.

2016年,国家卫生计委修订了“执业医师注册管理办法”和“医疗机构管理条例”实施细则,指导医生自由执业。此外,国家卫生计委发布的“第十三个卫生计划生育人才发展五年计划”明确指出,医务人员可以通过兼职工作获得补偿,探索医生的免费执业。

针对医生上门提供医疗服务的合法性,北京市卫生计委也公开表示,这一政策有了新的突破,解决了现行家庭上门医疗法律法规之间的矛盾。根据国家卫生和计划生育委员会的批准,医疗机构以家庭病床和探视的形式提供的医疗服务显然属于法律惯例。

北京市卫生计委还表示,下一步将从对老年人需求高的项目入手,制定老年人家庭上门服务目录,逐步规范家庭医疗护理服务、服务内容、服务规范等。家庭床位服务是为老年人、残疾人、空巢和不方便的老年人提供的,根据床位的类型、治疗范围、管理要求和工作标准,根据本市提出的床位建设类型、治疗范围、管理要求和工作标准,开展家庭病床服务。

北京市凤台区已在7个社区卫生服务中心开展了家庭对门医疗服务试点,为老年人和不能自理的半自理老人提供家庭对门医疗服务,并对辖区内的老年人进行半自理。

“毕竟,挨家挨户的医疗服务一般都很好,给人们带来了很多便利。”王越说。

关于网上上门医疗的发展,王越说:“在这个问题上,我们必须规范管理,掌握哪些服务可以通过互联网提供,哪些服务不能通过互联网提供,例如一些咨询是可以的,但是一些诊断和处方行为,我认为还是要当场做,不能遥远,这是一个很大的风险,一旦医疗行为错误,就很难弥补。

"现在一些社会资本也认为,门到门的医疗保健是一个蓝海,非常有兴趣,但实质上,医药行业是一个高门槛、高要求、高风险、长的投资周期、行业的缓慢回报。目前,公共医疗机构门到门保健的发展仍然面临着一些困难,对社会资本也更加困难。尤其是对于门到门医疗项目的社会资本投资,往往属于他们自己的医疗服务,人们有医疗保险,为什么选择支付医疗费用?就社会资本而言,吸引一些高级保健工作者也是困难的。门到门护理服务往往停留在一个相对主要的阶段,风险确实更大。"邓勇说。

对于未来门到门医疗的发展,王越说:“我认为,只有政府和社会共同努力,促进它的发展是不够的。我们应该通过产业自主的方式提出一些规范。政府应该是裁判,而不是运动员。当然,当时机成熟时,我们也应该完善立法,听取各方的意见,我们必须有一个适当的平衡。”

“今后,门对门医疗将以良性的方式发展,这是缓解看病和注册困难的改革方向。但是,如果配套的监管制度、技术指导、配套措施、法律法规跟不上,推广将相对缓慢。”邓勇说。

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