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群众就医“113现象”何解 防御性检查源自信任缺失

2020-01-18 10:00:19

随着现代科学技术的发展,许多医院引进了一批先进的检测设备,帮助医生发现了许多隐患。在医院里,可以看到有一堆检查单的病人在排队等待一次又一次的检查。有些病人认为大部分看医生的时间都花在检查上,但与医生的沟通时间相对较少。业内人士指出,实施零加药品政策后,部分医院陷入收入损失的困境,政府补贴不到位,有必要防止医院过度检查,弥补损失,防止病人陷入过度检查的境地。

病人:如何解决“113”就医现象

一些病人报告说,在医院注册需要一小时,做各种检查需要一小时,在诊所与医生沟通不到三分钟。有人把这种现象概括为群众求医的113种现象。

“我会被过度检查吗?”记者发现,很多病人都有这样的困惑。一些病人在看医生的过程中,一些检查项目也有所增加。“我刚得了感冒,但有人要我拍胸片,我排队等了很长一段时间才拍下这部电影。结果是感冒了。这需要时间,花了更多的钱。”一位病人抱怨。

在这方面,医务人员有自己的专业意见。有些疾病的症状,如肺结核,与感冒的症状相似,如一些肺结核儿童的头痛、发烧和呕吐,很容易被诊断为感冒。在许多情况下,医生也是安全的一方,让病人做更多的检查和放心。

“我们最担心的是一些主要疾病被漏诊和误诊,所以我们为了病人的利益,尽可能仔细地写核对表。”一位医生说。

有些病人质疑:“同一水平的医院之间的检查结果不能互相识别,这难道不是让病人重复检查吗?”这是浪费金钱和精疲力竭。“

湘雅第二医院门诊部主任刘毅说,大多数医生不会故意让病人进行“过度检查”,但由于以前检查结果的质量不高,病人的病情发生了变化,他不得不建议病人进行必要的“反复检查”。

“医护人员的工资与检查项目的数量有关联吗?现在去医院,医生看了几次,要求做各种检查,我们病人不明白,只能拿着清单排队检查。”一个病人说。

“我在医院看到肠胃发炎。检查后,医生给我开了药。他给了我一份清单,告诉我去大门口药店买药,说医院没有药了。”一个病人告诉记者。

湖南省湘潭市医疗保险局有关负责人对记者说:“大多数病人不懂药,做什么只能由医生牵鼻子,基本上无法自己判断。在医疗保险审计中,发现1例骨关节炎患者进行了心肌酶、心脏超声、血清碳酸氢钠试验、下肢深静脉彩色多普勒超声检查,以及心肌酶、心脏超声、血清碳酸氢盐试验、下肢深静脉彩色多普勒超声检查等。我不认为关节炎需要检查那么多。这家医院在过度检查病人方面有问题。“

重复是一个困境,防御测试来自于缺乏信任。\r\r\r\r\r\r\n""

根据业内人士的分析,目前病人批评的“过度检查”有几种:

防御性考试。“我们也承受着很大的压力。既然医生和病人的关系如此紧张,一些疾病就可以被简单地诊断出来。我们还必须让病人做一些测试,以防止病人或他们的家人在未来制造麻烦。”有医生说,多做检查,一方面要处理医院部门的考核,以免扣减奖金,另一方面,也要避免日后的纠纷。

一位医生告诉记者,为了避免漏诊或误诊,减少不必要的医疗纠纷,一些医生要求病人进行全面检查,用化验、脑电图等记录医疗过程,并进行“防御性测试”。

表面上看,这是“过度检查”,这实际上是必要的。湘雅第二医院门诊部主任刘毅认为,绝大多数医生不会故意对病人进行过度检查,因为每次检查都对病人有益,而在临床治疗中,许多病情复杂的病人在发现“隐性疾病”之前做了更多的检查。“许多医生在病人需要必要的检查前对他们负责。”刘毅说。

“重复支票是一种进退两难的局面。“湖南一家三等医院的医生对记者说,”有时下级医院甚至同一家医院的检查结果都不高,在这种情况下,我一定要求病人再做一次检查,这个数字是安全的。``

中南大学香雅医院心内科余国龙教授对记者说,近年来心血管脑血管疾病发生率较高,县级及以下心血管内科的部分患者被误诊误诊,病人在反复就医过程中只能接受过量的检查和治疗,增加了患者的经济负担。

为了自己的收入和医院的收入,医生被鼓励打开更多的检查表和更多的操作。四川省的一些医生承认,目前在一些医院,医生的收入仍然与科室的整体收入有关,因此不可能完全杜绝过度检查的发生。

小心药物的价格下降。检查费用上升。

记者发现,在一些公立医院取消药品奖金后,相应的配套补偿措施还没有到位,引起了一些公立医院管理人员和医务人员的担忧。湖南省一家公立医院负责人告诉记者,2016年年初,湖南省城市公立医院全面实施药品销售零差率。但是,目前的情况是,政府的补偿较少,医疗服务成本的增加无法弥补药品收入的下降。

四川省部分医院的管理者承认,长期以来,公立医院无论是扩大规模还是改善软硬件设施,都主要依靠医院自筹资金来解决问题,导致医院债务迅速上升。在取消药物奖励后,如果医疗服务价格不到位,政府补偿不足,会令公立医院的还债能力更差。

一些医院管理人员承认,在取消药品委员会后,许多医院的资金缺口一般在数百万至数千万之间,这对医院来说不是很小,这部分缺口需要及时填补,否则会影响医务人员的正常收入。

湖南省儿童医院副院长李爱琴认为,废除“补药”必须是一项整体工作,单纯取消药品奖励或“一刀切”控制是不可能控制药品比例的。要解决以药养药的问题,必须有系统地解决,不能以头痛治头,不能以脚痛治病。

在医院补偿机制不健全、政府补贴不到位的情况下,单纯控制药品费用,就有可能在药品改革后收入受损时,通过过度检查弥补医院的损失,病人难免会陷入过度检查的尴尬境地。李爱琴指出,通过降低药品比例来控制医疗费用的过度增长是不现实的。可能的问题是降低药费的“葫芦”,但使检查费的“葫芦”浮动。

李爱琴建议,要打破药品补充机制,必须建立科学合理的补偿机制,实现公立医院的良性经营,避免药品价格下跌和检查成本上涨,以免加重群众的整体负担。同时,卫生行政部门对医院的管理和评估,不仅要注重控制药品和消费的比例,而且要把病人的诊疗效果和疾病的治愈率纳入重点评估的范围,才能真正造福于病人。

刘毅等人认为,由于信息不对称,医生和病人往往很难就是否过度检查或适度检查达成共识。建议加强病人对必要检查的认识,通过良好的沟通达成医患共识,使医生和病人不再因检查项目而相互猜疑;同时,医生应通过豁免条款和职业保险减少较少检查的风险。

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