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肺癌晚期还有救吗?啥办法对晚期肺癌有疗效?

环宇达康全球专家2020-06-29 15:52:15

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来源:健康时报

肺癌在中国不论是发病率还是死亡率,排名都是第一, 2015年,中国肺癌发病人数达到73万,死亡人数则高达63万[1]。对于高死亡率的肺癌,中山大学肿瘤防治中心大内科主任张力教授多少有点无奈,因为初诊的晚期肺癌患者占到55%,这意味着超过半数的患者失去了早期根治机会,而晚期肺癌的五年生存率不到5%。


值得关注的是,近几年医疗圈大热的免疫治疗,将晚期肺癌不到5%的五年生存率一下提高到16%,翻了整整3倍,这项来自2017年美国癌症研究协会(AACR)年会的最新数据,让不少患者乃至医生为之振奋。


肿瘤细胞有个变装术!


人体的免疫系统是我们身体强大的“保护伞”,当有外来的细菌、病毒或是体内任何异常生长的细胞都会被免疫系统识别并消灭掉。


为什么肿瘤细胞能逃过查杀?


因为它使用了“变装术”,诱骗免疫系统相信它是正常的细胞。主要的方式就是肿瘤细胞的表面会表达一个抗原PD-L1,而免疫细胞中专门负责杀伤肿瘤的T细胞表面会表达PD-1,当两者相遇,T细胞就被蒙蔽了,失去了识别肿瘤细胞的能力,会把肿瘤细胞当成“自己人”,不会发动任何攻击。


狡猾的肿瘤细胞正是利用了免疫系统这一自我保护机制,欺骗免疫细胞,传递一个错误信号:对方是好细胞,别杀死它,导致肿瘤细胞逃脱免疫系统的监视和清除,大量快速增长。


免疫治疗,唤醒免疫系统杀肿瘤!


在发现肿瘤细胞这个“障眼法”后,如果使用一种抗体来封闭这个免疫检查点,就像放开了汽车的刹车一样,打破肿瘤对免疫系统的抑制,这样肿瘤就会现原形,身体的免疫功能就会将肿瘤识别出来,然后将它杀死,这就是所谓的免疫检查点抑制剂,属于主动免疫治疗。


中山大学肿瘤防治中心大内科主任张力教授说,目前所说的肺癌免疫治疗就是免疫检查点抑制剂。PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂在肺癌治疗领域都是比较成功的,除了小细胞肺癌,在非小细胞肺癌包括鳞癌和腺癌都能获益。目前,这种免疫检查点治疗已经在国外被批准用于一部分肺癌患者的一线治疗以及部分患者的二线治疗。


副作用比化疗轻!


如果患者一组化疗、一组免疫治疗,问患者哪一个更舒服,毫无疑问免疫治疗的不良反应更轻。


但是免疫治疗也会有不良反应,因为这种放开了免疫检查点的刹车,免疫功能增强的同时,也会导致这些免疫细胞攻击一些人体的正常组织,最常见的不良反应就是皮疹,各种各样的皮疹。


其它的不良反应包括免疫系统可能会攻击自己的肝脏或者是肺,会有肝功能异常、肺炎等,还有一部分患者使用时间长的话,可能会攻击自己的内分泌系统,导致甲状腺、肾上腺功能低下等,患者会有疲劳、不适,但比化疗的副作用要轻。


不是所有患者都能用!


肺癌的免疫检查点治疗目前还是针对晚期患者,即出现复发或者转移的晚期患者,也并非适合所有的晚期肿瘤患者,一部分患者会受益于免疫检查点抑制剂,国外获批的一线治疗中主要是肿瘤高表达PD-L1的患者,二线治疗有的药物需要检测PD-L1,有的无需检测。


如何检测PD-L1,张力教授说可以通过活检,或是细针穿刺获得一小块肿瘤组织,之后进行化验。


别把肺癌拖晚期,高危人群早筛查!


免疫检查点治疗虽然给晚期肺癌治疗带来新的突破,但晚期的治疗效果和早期没有可比性,千万别拖到晚期才来找医生。张力教授说,日本是全民筛查,一期肺癌早期发现比例达40%。我们国家主张高危人群,比如每天吸一包烟,吸了20~30年的人每年一定要做一次低剂量的螺旋CT,尽早发现肺部有无异常。另外,矿工、长时间从事粉尘作业的也要及早进行肺癌筛查。


参考资料:

[1]肺癌新发病例数73.33万/总癌症新发病例数429.16万≈17.09%,肺癌死亡人数61.02万/总癌症死亡人数281.42万≈21.68%

(部分数据由BMS提供)

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