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北京协和医院新版外科护理常规(43)-—骨科护理常规—高位截瘫患者护理

外科护理2020-04-06 08:47:06

截瘫多为外伤所致,因脊髓受压、损伤或供血障碍而造成,表现为不同程度的运动、感觉、反射、括约肌和自主神经功能障碍,可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。截瘫患者的特点是创伤程度重、生命体征不稳定、并发症多。

一、护理措施
(一)一般护理
l. 保护受伤的脊柱部位,在搬运和翻身时遵循轴线翻身的原则。
2.遵医嘱予以相应的治疗和用药护理,监测生命体征,

必要时遵医嘱记录出入量。
3.保持四肢功能位置,防止关节过伸或过展。鼓励患者主动活动。


4.为预防足下垂畸形,可用护足架或足下放一竖枕。
5.做好生活护理 了解患者的生活习惯,尽可能满足患者日常生活需要。
6.根据患者情况指导饮食,能够进食的患者鼓励加强营养,合理安排饮食,
给予高蛋白质、高营养的饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果,多饮水,以利排便通畅。少吃甜食和易产气食物,以免腹胀。不能进食的患者遵医嘱予以鼻饲或肠外营养支持。
7.做好心理护理经常巡视病房,多和患者交谈,与患者建立平等、
尊重、信任和合作的人际关系。了解患者不同的心理特点和状态,有目的地制订心理护理措施,改变患者的心理状态,促进康复。

(二)功能锻炼
1.骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早的最大限度的恢复功能,实现生
活自理。经常进行肌肉活动和锻炼,肌纤维会越来越发达有力,反之就会出现失用性肌肉萎缩。运动对于保持关节灵活、预防关节僵硬非常重要。护士应向患者讲解功能锻炼的意义,使患者能主动配合,提高功能锻炼效果。
2.鼓励患者做力所能及的事情,如自己进餐或在别人协助下进餐,自己拿
着水果吃等。
3.鼓励患者进行四肢主动活动,如上肢外展,扩胸运动,两手捏橡皮球或毛
巾的训练以及手指的各种动作;加强踝、足趾的运动,做膝关节的屈伸活动,按摩下肢等。完全性截瘫患者由他人协助被动活动。


(三)预防并发症
1.预防压疮①保持床铺平整、清洁、干燥,无皱褶、无渣屑,使患者舒适;
②在床单下铺肉垫以减轻皮肤压力;③根据患者情况2小时翻身1次;④保持皮
肤清洁和完整,每日用温水清洁皮肤,为患者翻身或更换床单时,一定要抬起患者的躯体,避免拖、拉、拽等损伤皮肤的动作;⑤皮肤擦伤,受汗、尿等的浸渍后应积极处理,避免形成压疮,促进早日康复。

2.预防肺部并发症 ①注意保暖,避免受寒而诱发呼吸道感染。②做好口腔护理,保持口腔清洁,预防口腔黏膜干燥,提高黏膜吞噬、灭菌的能力。③鼓励患者有效地咳嗽和咳痰:咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。要向患者讲明咳嗽的意义,指导患者进行有效的咳嗽。④翻身时叩拍背部,通过叩击震动背部,直接使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液活动脱落而排出。⑤痰液黏稠不易咳出时可行雾化吸人2次/日,稀释痰液有利于痰液的引流和排出。⑥如患者咳嗽无力可定时予以经口鼻吸痰。


3.预防泌尿系统感染和结石①保持尿道口的清洁,每日用清水清洁尿道
口2次;②鼓励患者多饮水,冲出尿中沉渣;③不能自行排尿者,予以导尿,留置尿管,每日擦洗尿管两次;④观察尿液的颜色和性状,如有异常及时处理。

4,预防深静脉血栓 截瘫患者为深静脉血栓的高发人群,需做好以下几
点:①基本的预防措施:鼓励患者主动活动四肢,多饮水以防脱水等;②双下肢穿弹力袜,做好相关护理;③定时予以气泵的治疗;④遵医嘱予以药物进行预防。


二、主要护理问题
1.生活自理能力缺陷 与截瘫有关。
2.清理呼吸道无效 与高位截瘫有关。
3.便秘 与长期卧床有关。
4.有皮肤完整性受损的危险 与卧床、循环状况改变有关。
5.潜在的并发症:深静脉血栓的形成、尿路感染、肺部感染等。

(作者:北京协和医院护理部)

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