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年纪大了哪四个部位最易骨折,一旦骨折是做手术,还是保守治疗?

浙医在线2020-05-22 13:50:16

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今年春节,浙江省中山医院骨伤科主任林瑞新非常忙,小年夜大家忙着吃饭聚餐,他忙着给两位高龄老人做手术,都是髋部骨折,一位93岁,一位99岁了。


“因骨质疏松引起骨折的高龄老人越来越多,他们骨头很脆,不需要明显的外力撞击,稍微做个动作就可能骨折了。那么大年纪了骨折后要不要做手术,很让人纠结。”林瑞新感慨。


(制图 章琳)


脚软了一软,髋部就骨折了

99岁老太太选择做手术


昨天在中山医院骨伤科病房看到了99岁的方老太太,她半躺在床上,瘦瘦的,但精神蛮好,话也还说得清楚。她的女婿和保姆都陪在床边。


(99岁的方老太太做完手术后又能坐起来了)


问起怎么骨折的,老人记得毛拎清,她用老底子的杭州土话一个字一个字慢慢跟我描述:


“那天我站着吃了一颗红枣,脚软了一软,就瘫在地上,右边就坏掉了。”她拍了拍自己右侧大腿靠近骨盆的地方。


老人的女婿告诉我,他们就住在上城区,老人平时身体还不错的,生活基本能自理。


年三十前一星期,突然发生这样的事,他们赶紧把老太太送到医院,拍片显示大腿骨根部靠近髋关节的地方骨折了。但因为老人年纪实在太大,医生建议保守治疗,等三个月后骨头自己慢慢愈合。


可方老太太躺了三天就躺不下去了,一直喊腿痛,饭也吃不下,还伴有低热。


眼见老奶奶精神一天天差下去,家人非常着急,最后找到了省中山医院骨伤科主任林瑞新。


林主任看过病人后,认为老太太虽然年纪很大,但身体尚可,伤前能走动烧饭,如果卧床不起非常可惜,可以考虑手术。


家里人有点担心,毕竟方老太太已经接近一百岁了,做手术会不会太冒险,可他们也觉得老太太再这么躺下去不是个办法,再三思量后,咬牙同意做手术。


结果比大家预想的都要简单和顺利得多。


经过详细周密的术前检查及术前计划,腊月二十八日,林主任为方老太太做了微创的复位内固定术,从手术正式开始至缝上最后一针,仅用了40分钟,术中出血仅30ml,整个过程非常顺利。


术后老太太恢复得也很好,现在可以在床上自由活动,坐起来了。


“幸亏当时决定做手术,不然现在老太太还不知道怎么样了呢。”方老太太的女婿说。


端水果手腕骨折

多盖几层被子胸椎骨折

都是骨质疏松惹的祸


无独有偶,腊月二十八那天,富阳区93岁的赵老太太也经人介绍找到了林主任,她3天前因为转了个身,两只脚没及时扭过来,轻轻跌倒了,却导致了严重的髋部股骨颈骨折。


林主任为她紧急做了髋关节置换。


还有一位85岁的老教师,因为俯身拎了拎地上的热水瓶,胸椎就骨折了,好不容易固定住,还不到半个月,她拎了拎桌子上的保温壶,另一节胸椎又骨折了。


“这些老人受到的外力冲击是很微弱的,稍微扭一下之类的,我们叫轻微外伤,正常人受到这样的力是不至于骨折的,但严重骨质疏松的骨头脆性增加,就容易折了。”林主任说。



正常骨密度T值>-1;骨量减少也就是骨质疏松的前奏T值在-1至-2.5之间;


骨质疏松症T值<-2.5;严重骨质疏松症为T值<-2.5且伴有一个以上部位的骨折。


以上提到的三位高龄老人的骨密度检测,都已属于严重骨质疏松,所以很容易骨折。林主任还碰到过更多高龄老人的离奇骨折,有端个水果就导致手腕骨折的,也有多盖几层被子就被“压”得胸椎骨折的……


“随着老龄化社会的到来,高龄老人越来越多,骨质疏松性骨折的也越来越多。


二十年前,我记得我当时所在病房里80岁以上的老人能占到5%就不错了,现在我们病房里,30%以上都是八十岁以上老人,大多是因为骨质疏松性骨折住进来的。”林主任说。


高龄老人有四个部位最容易骨折

髋部、腰胸椎骨折建议手术


林瑞新根据临床经验,总结出了老年人最容易骨折的四个部位:


脊柱的胸腰椎、髋部也就是大腿与骨盆相连的关节及附近、手腕、肩关节附近的肱骨外科颈。


高龄老人骨折后,碍于年龄大了,身体各方面机能都弱了,很多还伴有各种慢性病,因此做不做外科手术是让本人、家属甚至医生都很纠结的问题。


骨折后到底是做手术好还是保守治疗好?林主任认为,这要看骨折部位而定。


“如果是肩部、手部骨折,那我建议选择保守治疗为主;如果是髋部、腰胸椎骨折,那只要符合手术指证的,我建议就尽快做手术。”


林主任说,髋部、腰胸椎骨折,就意味着老年人的肢体活动会严重受限,需要长期卧床,而人如果不能坐起来,对身体健康影响是很大的,很容易引起肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症,并有生命危险。


长期躺着,肠蠕动也会减少,胃口变差,营养跟不上,骨头也长不好。


而且髋关节这个地方,一动不动几乎是不可能的,稍微一动,断骨就会在里面戳来戳去,就很痛,石膏也没法打的。虽然保守治疗三个月后,骨头可能也会长牢,但三个月内很痛苦,很多老人熬不过去。



“据统计老人髋部骨折死亡率为20%,40%的人日后无法独立行走,积极迅速的手术介入可以使骨折立即稳定,减轻痛苦,使病人早日离床,肢体恢复活动,减少各种卧床并发症的发生。”


真要摔倒了还是用手挡一下

宁可手腕骨折也不要大腿骨折


年纪大了,骨质疏松难免,怎样才能让骨松对自己的伤害降至最低?林主任建议:


1、老人如果摔倒,就尽量顺势倒下,摔倒时记得可用双手支撑一下,因为即使手腕骨折,也比大腿骨折容易治疗。


手腕骨折可以选择保守治疗,不做手术也不会严重影响生活质量。


2、摔倒后躺平在地上,感觉腰疼的话,不要随意乱动腰椎,避免造成关节脱位。


3、冬天出门要穿防滑鞋,鞋底不宜硬。


4、平时多吃些奶类、豆制品。


到了六七十岁时,不管有没有明显症状,最好都到医院去测个骨密度,如果骨密度不大好了,那么最好在医生的指导下正确地使用抑制骨流失的药物,并适当的补钙和适宜的户外运动。


骨质疏松不可避免,但我们可以尽量让其发展得速度慢一点,程度轻一点。


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